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Bronchite acuta e cronica: diagnosi e gestione – Revisione scientifica 2025

Dialogo sui Farmaci aggiorna le evidenze sulla bronchite acuta e sulle riacutizzazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), con attenzione alla diagnosi differenziale, all’uso appropriato degli antibiotici e alla gestione sintomatica.

Definizioni essenziali

• Bronchite acuta: infiammazione autolimitante dei bronchi, in genere virale, con tosse (± espettorato) <3 settimane, senza evidenza di polmonite.
• BPCO riacutizzata: peggioramento acuto di dispnea, tosse ed espettorato oltre la variabilità quotidiana, che richiede variazione della terapia.

Diagnosi e differenziale

• Esame obiettivo e saturazione O₂; assenza di segni di consolidamento alla visita orienta verso bronchite acuta.
• Red flags (valuta Rx torace / invio): febbre persistente alta, tachipnea/ipossemia, dolore toracico pleuritico, anziani fragili o comorbilità rilevanti.
• Differenziale: polmonite, asma, BPCO, pertosse, COVID-19/influenze stagionali, inalazione di irritanti.

Bronchite acuta: gestione

• Antibiotici non raccomandati di routine (eziologia prevalentemente virale). Considerare solo con sospetto batterico specifico (es. pertosse, rischio complicanze) o peggioramento clinico significativo.
• Terapia sintomatica: idratazione, riposo; antitussivi/espettoranti selettivi se disturbante; antipyretici/analgesici secondo necessità.
• Broncodilatatori solo in presenza di wheezing/bronchospasmo o in pazienti con storia di asma/BPCO.
• Educazione: durata media della tosse 2–3 settimane; evitare fumo e irritanti; rivalutare se compaiono red flags.

BPCO: riacutizzazioni

• Corticosteroidi sistemici (breve ciclo) nei casi moderati-gravi secondo indicazioni cliniche.
• Antibiotici solo se fattori suggestivi di infezione batterica (es. aumento purulenza espettorato, febbre, segni sistemici) o criteri clinici stabiliti.
• Ottimizzare broncodilatatori, valutare ossigenoterapia se indicata; pianificare follow-up per prevenzione e aderenza.

Prevenzione e follow-up

• Vaccinazioni: influenza stagionale e pneumococcica secondo età/condizioni; COVID-19 secondo calendario.
• Stop al fumo e riduzione dell’esposizione a inquinanti/irritanti.
• Revisione farmaci inalatori con educazione alla tecnica; richiamo ai piani d’azione per BPCO/asma se presenti.

Nota editoriale: contenuti verificati e aggiornati al 2025 secondo le linee guida europee sulla gestione delle dermatiti croniche e atopiche. Le decisioni terapeutiche restano di pertinenza del medico curante.