Comunicati stampa

Farmaci in gravidanza: sicurezza, indicazioni e counselling – Revisione 2025

Dialogo sui Farmaci aggiorna le raccomandazioni sull’uso dei farmaci in gravidanza, con focus su scelte di prima linea, gestione delle patologie frequenti e counselling pre-concezionale. Ogni decisione va personalizzata sul profilo materno-fetale e sul trimestre.

Principi generali di sicurezza

• Valutare il rischio-beneficio materno-fetale: evitare il non-trattamento quando il rischio della malattia supera quello farmacologico.
• Preferire molecole con storico d’uso e dati di sicurezza consolidati; usare la dose minima efficace per il tempo più breve.
• Considerare trimestre, via di somministrazione, PK alterata in gravidanza (volume di distribuzione, filtrazione glomerulare).

Dolore, febbre, nausea

• Antidolorifici/antipiretici: paracetamolo è di prima scelta a dosi corrette; evitare FANS soprattutto nel III trimestre (rischio chiusura dotto di Botallo, oligoidramnios).
• Nausea/vomito: misure non farmacologiche; considerare vitamina B6 ± doxilamina dove appropriato; alternative su indicazione specialistica.

Infezioni comuni

• ITU non complicata: scelte sicure in base ad antibiogramma e trimestre; evitare fluorochinoloni e tetracicline.
• Faringiti/sinusiti batteriche: penicilline/cefalosporine come prima linea quando indicate. Evitare macrolidi a rischio interazioni se non necessari.

Patologie croniche e condizioni speciali

• Ipertensione: preferire labetalolo, nifedipina a rilascio prolungato, metildopa; controindicati ACE-inibitori e ARB.
• Diabete: ottimizzare controllo pre-concezionale; in gravidanza impostare terapia secondo linee guida (insulina come gold standard quando necessario).
• Asma: mantenere controllo (ICS, β2-agonisti a necessità); l’asma non controllato espone a rischi maggiori del trattamento.
• Depressione/ansia: valutare rischio di ricaduta vs profilo dei farmaci; preferire molecole con maggior evidenza di sicurezza e dosi minime efficaci.

Integratori e prevenzione

• Acido folico: periconcezionale e I trimestre secondo dosaggio raccomandato; dosi maggiori in alto rischio (es. terapia con antiepilettici).
• Vitamina D/iodio/ferro: secondo stato nutrizionale ed esami; evitare supplementi non necessari.
• Vaccinazioni: aggiornare secondo calendario (es. influenza stagionale, pertosse nel III trimestre secondo raccomandazioni nazionali).

Farmaci e classi da evitare o usare con cautela

• ACE-inibitori/ARB (teratogeni/fetotossici soprattutto II–III trimestre).
• Fluorochinoloni, tetracicline, warfarin (salvo indicazioni specialistiche stringenti).
• FANS nel III trimestre; evitare uso prolungato anche prima se non necessario.
• Prodotti “naturali” non standardizzati: possibile rischio di contaminanti e interazioni.

Counselling e continuità assistenziale

• Documentare motivazioni della terapia, segnali d’allarme e follow-up.
• Coinvolgere MMG/ginecologo/farmacista per aderenza, scelta formulazioni e verifica interazioni.

Nota editoriale: revisione indipendente 2025; le decisioni cliniche restano di pertinenza del medico curante. Consultare sempre linee guida e schede tecniche aggiornate.