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Osteoporosi: valutazione del rischio, prevenzione e terapia – Revisione 2025

Dialogo sui Farmaci presenta una sintesi aggiornata sulla osteoporosi, patologia caratterizzata da ridotta resistenza ossea e aumentato rischio di frattura. La gestione integra valutazione del rischio, prevenzione e terapia farmacologica mirata.

Valutazione del rischio

• FRAX (con o senza BMD) per stimare il rischio a 10 anni di frattura maggiore e di femore prossimale.
• MOC-DEXA: indicata in donne ≥65 anni e uomini ≥70 anni, o prima se presenti fattori di rischio (frattura da fragilità, terapia glucocorticoidea ≥3 mesi, BMI basso, fumo, alcol, ipogonadismo, malassorbimento).
• Esami di base per escludere secondarismi (calcio, vitamina D, TSH, funzione renale/epatica, emocromo, PTH se indicato).

Prevenzione e stili di vita

• Apporto calcio (dieta ± supplementi) e vitamina D per raggiungere livelli adeguati.
• Esercizio con carico/forza ed equilibrio (riduce cadute e fratture).
• Stop fumo, moderazione alcol, correzione miopia farmacologica (sedativi/ipotensivi) in soggetti a rischio di cadute.
• Prevenzione cadute: ausili, illuminazione, correzione deficit visivi, revisione farmaci.

Quando trattare

• T-score ≤ −2,5 alla colonna/femore, oppure frattura da fragilità pregressa (vertebrale/anca) → terapia indicata.
• Osteopenia (−1,0 > T-score > −2,5) con rischio FRAX elevato secondo soglie nazionali/regionali.
• Glucocorticoidi cronici (dose e durata rilevanti) → considerare profilassi/trattamento.

Terapie farmacologiche

• Bisfosfonati (alendronato, risedronato, acido zoledronico): prima linea per efficacia su fratture vertebrali e non vertebrali; attenzione a aderenza, esofagite (orale), rare ONJ/atipiche (uso prolungato).
• Denosumab: opzione anti-riassorbitiva in alternativa/intolleranza a bisfosfonati; nota il rebound alla sospensione richiede switch programmato a bisfosfonato.
• Anabolici (teriparatide/abaloparatide) e sclerostin-inibitori (romosozumab, dove disponibile): per alto rischio/ fratture multiple; sequenze anabolico → anti-riassorbitivo massimizzano il beneficio.
• Scelta individualizzata in base a rischio, comorbilità, preferenze, via di somministrazione e aderenza prevista.

Durata, pause e monitoraggio

• Bisfosfonati: rivalutare dopo 3–5 anni; se rischio basso-moderato, considerare drug holiday con monitoraggio periodico; mantenere in alto rischio.
• Denosumab: evitare sospensione senza terapia ponte anti-riassorbitiva.
• Controlli: MOC 1–2 anni (più frequente in alto rischio), marker di turnover se disponibili; valutare aderenza ed eventi avversi.

Nota editoriale: revisione indipendente 2025; le decisioni terapeutiche sono di pertinenza del medico curante. Personalizzare strategie e timing di rivalutazione.